После 40-летнего возраста у мужчин наблюдаются гормональные изменения, которые значительно подавляют физическую и сексуальную активность, умственные способности. Внешне это проявляется ожирением абдоминальной области, уменьшением мышечной массы, ухудшением общего самочувствия, иногда развивается депрессивный синдром. Для лечения назначается ГЗТ для мужчин – тестостеронозамещающая терапия. Препараты на основе гормональных компонентов помогают восстановить уровень тестостерона в крови, что позволяет избежать пагубных последствий. Рассмотрим, что такое гормонотерапия, кому она рекомендована, и какие у нее противопоказания?

Что такое тестостероновая терапия?

Гормональные нарушения в организме приводят к серьезным осложнениям со стороны всех органов и систем без исключения. Поэтому гормонозаместительная терапия после 40 лет для мужчин нередко является единственным способом лечения, позволяющим значительно повысить качество жизни и избежать проблем со здоровьем.

Гормональные препараты назначаются не только мужчинам старше 40 лет, но и в молодом возрасте, поскольку дефицит тестостерона не всегда обусловлен возрастными изменениями в организме. Причиной может стать травмирование семенного канатика, раковые заболевания, генетические патологии и пр.

Стоит знать: к симптомам дефицита тестостерона относят снижение/отсутствие либидо, хроническую усталость, депрессию, агрессивность и раздражительность без причины, эректильные нарушения, ожирение на фоне прежнего рациона, увеличение молочных желез. При наличии 3 и более признаков рекомендуется обратиться к доктору и сдать анализ крови на уровень андрогенов в крови.

Тестостерон-заместительная терапия осуществлялась еще на заре прошлого столетия. Но ее благоприятные эффекты были подтверждены только 40 лет назад. Причем до сих пор не существует однозначного мнения, нужен ли такой способ лечения либо нет, что обусловлено тяжелейшими побочными действиями, порой необратимого характера.

Ранее гормонотерапия проводилась с помощью таблетированных препаратов, которые включали в свой состав искусственный тестостерон. После их приема метаболизм происходил в печени мужчины, где большая часть действующего вещества разрушалась. Как результат, печень «страдала» от негативного воздействия канцерогенных и токсичных компонентов. Это приводило к нарушению функциональности внутреннего органа, что стало поводом для запрета такого лечения во многих странах мира.

Однако когда появились аналогичные лекарства, которые не характеризовались такими побочными реакциями, запрет сняли. Нередко эти медикаменты используют мужчины, которые профессионально занимаются спортом, хоть это и запрещено.

ГЗТ тестостероном имеет строгие медицинские показания:

• Естественная андропауза, вследствие которой наблюдается выраженный дефицит тестостерона в крови;
• Патологические состояния вне зависимости от возрастной группы мужчины, которые сопровождаются гормональными нарушениями. Например, болезни гипофиза, гинекомастия, крипторхизм, ожирение, которое не поддается лечению традиционными методиками.

Гормональная терапия для мужчин проводится только на основании результатов лабораторных анализов. При назначении лекарственных препаратов с синтетическим тестостероном обязательно оцениваются все риски.

Способы введения андрогенов

В современной медицинской практике введение андрогенов осуществляется различными способами. Каждый метод характеризуется своими преимуществами и недостатками, поэтому выбор всегда происходит в индивидуальном порядке с учетом состояния мужчины, сопутствующих болезней, клинических проявлений и пр. факторов.

Пероральный

Заместительная гормональная терапия для мужчин пероральным способом подразумевает применение таблеток/капсул внутрь. Они содержат действующее вещество в необходимой дозировке. Таблетки – это самая первая форма гормональных препаратов.

Преимущества метода:

1. Удобство применения.
2. Возможность срочной отмены препарата.
3. Самостоятельное использование без посещения клиники.
4. Относительно невысокая стоимость.

Важно: таблетки/капсулы эффективны исключительно при легкой степени дефицита андрогенов в мужском организме.

Таблетированная/капсульная форма продается только по рецепту. Не рекомендуется покупать через Интернет и в сомнительных магазинах, поскольку данную форму препарата легче всего подделать. Процесс замещения проводится с помощью таких лекарств:

• Андриол. Дозировка составляет 150-200 мг в сутки;
• Стриант принимают по 30 мг три раза в сутки;
• Провирон. Доза варьируется в зависимости от уровня андрогенов в крови. Назначают от 30 до 80 мг в сутки.

Таблетки необходимо принимать в той дозировке, которую назначит медицинский специалист. Во время лечения следует постоянно отслеживать концентрацию гормонов в крови.

Инъекционный

По мнению многих врачей, «гармонозаменять» необходимо инъекционным методом, поскольку только так тестостерон поступает в организм плавно и естественно. В большинстве клинических картин для тестостероновой терапии применяется ципионат и энантат. Буквально 100 мг лекарства предоставляют недельный запас андрогенов для мужского организма. Доза всегда индивидуальна – некоторым мужчинам нужно меньше, другим намного больше.

Недельная доза делится на два применения, вводится через равные интервалы, что обеспечивает стабильную концентрацию гормональных веществ в организме. Применяют следующие препараты:

1. Деластерил. Доза колеблется от 200 до 400 мг.
2. Небидо. Вводят один раз каждые три месяца.
3. Сустанол. Осуществляется введение по 250 мг раз в 1-2 недели.

Факт: среди всех гормональных медикаментов именно Небидо характеризуется максимально пролонгированным эффектом – одна инъекция в 90 дней и минимальным списком побочных действий.

К преимуществам инъекционного введения относят возможность создавать высокую концентрацию гормонов в крови; большой ассортимент лекарственных препаратов нового поколения.

Трансдермальный

Есть и другие способы «замещать» гормон у мужчин. Для этого применяются пластыри, кремы и гели. Средства местного действия обеспечивают постепенное поступление активного компонента в мужской организм, что снижает риск развития побочных действий. Тем не менее, по мнению медицинских специалистов, терапевтическая результативность у данного способа самая низкая.

ГЗТ у мужчин трансдермальным методом проводится с помощью препаратов:

• Андродерм или Тестодерм – пластыри. Используются каждый день в предельной дозе – 7,5 мг гормонального вещества;
• Андромен – гормональный крем. Ежедневная дозировка составляет 15 мг;
• Андрактим – лекарственное средство в виде геля, доза всегда определяется индивидуально.

Во время гормональной терапии посредством гелей и кремов нельзя плавать после нанесения медикаментов. Категорически запрещено прикасаться к обработанному участку кожного покрова женщинам и детям, поскольку это несет опасность для здоровья. К существенному минусу относят то, что наносить надо несколько раз в сутки, что значительно снижает качество жизни и привычный уклад.

Подкожный

Подкожная гормональная терапия подразумевает применение имплантата. Метод достаточно эффективный, однако на территории России имплантаты с тестостероном не зарегистрированы, что не позволяет воспользоваться таким вариантом многим представителям сильного пола.

К сведению, основной плюс метода – это равномерное высвобождение тестостерона на протяжении всего периода действия имплантата – 6 месяцев.

К минусу метода относят оперативное вмешательство, поскольку операция предстает единственным способом, позволяющим установить имплантат. Поэтому к побочным эффектам от гормонального лечения прибавляется риск осложнений после хирургического вмешательства.

Противопоказания заместительной терапии

Гормонозаместительное лечение – это серьезный шаг, поэтому перед назначением препаратов нужно убедиться в отсутствии медицинских противопоказаний. Кроме того, врач обязательно должен рассказать мужчине о вероятных побочных действиях. Противопоказания бывают относительные – допускается использование гормональных лекарств, но с осторожностью и абсолютные – категорически запрещено такое лечение.

Заместительная терапия с помощью тестостерона не проводится, если у мужчины диагностируется рак молочной железы (бывает редко). Использование андрогенов может спровоцировать рост концентрации эстрогенов, что приводит к прогрессированию онкологического процесса.

Важно: тестостеронозамещающая терапия запрещена на фоне рака железистого органа у мужчин. Перед лечением обязательно исключают онкологию. Для этого проводится ректальное обследование органа, определяется уровень ПСА – простатический специфический антиген.

Применение гормонов проводится осторожно при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

1. Апноэ во время сна.
2. Гинекомастия.
3. Задержка жидкости в организме.
4. Отечность.
5. Полицитемия.
6. Гиперплазия предстательной железы.

При наличии относительных противопоказаний требуется постоянный контроль со стороны медицинского специалиста. Введение гормональных препаратов может привести к серьезным осложнениям – подавление продуцирования собственного тестостерона, угнетение сперматогенеза, алопеция, атрофические изменения яичек и пр.

Окончательный выбор способа гормонозамещающего лечения зависит от общего состояния пациента, сопутствующих болезней и индивидуальной переносимости тех либо иных лекарственных препаратов. Тестостерон в любой форме должен назначать исключительно доктор, самостоятельное применение чревато серьезными последствиями.

Профилактика снижения тестостерона заключается в правильном образе жизни (отказ от курения, алкоголя, наркотиков), потреблении экологически чистых продуктов, контроле собственного веса, своевременном лечении любых заболеваний.

В отношении молодых андрогендефицитных мужчин лечение тестостероном приносит много пользы и ассоциировано с низким риском серьезных неблагоприятных эффектов. В систематическом обзоре по большей части открытых исследований среди здоро­вых андрогендефицитных мужчин лечение тестостероном было ассоциировано со значительным положительным эффектом на мышечную ткань, максимальную произвольную силу и костную минеральную плотность позвонков, а также со значительным снижением массы жировой ткани всего тела.

Лечение тестостероном улучшает показатели половой активности и полового влечения. Назначение этого гормона влияет на многие сферы половой функции: оно увеличивает частоту спонтанных сексуальных мыслей, улучшает отзывчивость на эротические стимулы и увеличивает частоту и длительность ночных эрекций полового члена. Терапия не изменяет эректильный ответ на визуаль­ный эротический стимул или частоту оргазмов у гипогонадных мужчин, хотя увеличивает объем эякулята. В ходе открытых исследований было выявлено, что терапия улучшает положительные и снижает отрицательные аспекты настроения; данные рандомизированных клинических исследований о влиянии терапии на настроение ограничены и не показывают значительно большего улучшения настрое­ния по сравнению с плацебо.

Однако андрогендефицитные мужчины сообщают об улучшении чувства здоровья и энергии после начала лечения тестостероном. Некоторые исследования описывают небольшие и непостоянные эффекты на зрительно-пространственное распознавание, слуховую память и беглость речи. В исследованиях эффектов терапии на чувстви­тельность к инсулину получены противоречивые результаты. Большинство исследований были открытыми, отбор пациентов проводили на основании низких концентраций тестостерона.

Препараты тестостерона

Заместительная терапия может быть назначена с использованием одной из нескольких доступных лекарственных форм.

Эфиры тестостерона, вводимые посредством инъекции

Эстерификация тестостерона в 17-р-гидроксильном положении делает молекулу гидрофоб­ной и увеличивает продолжительность ее действия. Медленное высвобождение из масляного депо в мышце объясняет его увеличенную продолжительность действия. Больше боковая цепь, больше гидрофобность эфира и больше продолжи­тельность действия. Таким образом, тестостерона-энантат и ципионат с более длинными боко­выми цепями имеют более долгую продолжительность действия, чем пропионат. Деэстерификация эфиров быстро происходит в плазме, по скорости не ограничена и не может объяснить большую продолжительность действия.

В пределах 24 ч после внутримышечного введения 200 мг тестостерона-энантата или ципионата сывороточные уровни гормона растут до верхней границы нормы или до супрафизиологического диапазона и далее постепенно снижаются до гипогонадного диапазона через следующие 2 недели. Режим введения энантата или ципионата дважды в месяц приводит к пикам и спадам уровней сывороточного тестостерона, что может ассоциироваться с изменениями настроения пациента, сексуального желания, уровня активности и бодрости. При соответствующем мони­торинге можно подобрать адекватные переносимые дозы инъецируемых препартов тестостерона (они являются наименее дорогими, доступными препаратами).

Чрескожный тестостероновый гель

В продаже доступны два тестостероновых геля. Фармакокинетичес­кие исследования подтвердили, что 5-10-граммовые дозы, наносимые ежедневно на кожу, могут повысить и поддержать концентрации общего и свободного тестостерона в сыво­ротке крови в средненормальном диапазоне у гипогонадных мужчин, хотя у отдельных пациентов возможны значительные вариации на протяжении дня. В настоящее время рекомендовано начинать с 5 г и подбирать дозу на основании сыво­роточных уровней гормона.

Преимуществами тестостеронового геля служат легкость применения, его невиди­мость после нанесения и гибкость дозирования. Главной особенностью использова­ния геля является потенциальная возможность его переноса сексуальному партнеру или ребенку, которые вступают в близкий контакт с пациентом. Кожная переносимость хорошая, кожные раздражения достаточно редки.

Трансдермальный тестостероновый пластырь

Один или два 5 мг внеполовых тестостероновых пластыря могут быть приклеены на кожу вне области мошонки. Уровни тестостерона и эстрадиола находятся в средненормальном диапазоне на протяжении 4-12 ч после нанесения пластыря. Внеполовые пластыри обеспечивают физиологические уровни сывороточного тестостерона. Один 5 мг пластырь может быть недостаточен для увеличения сывороточных концентраций гормона до средненормального диапазона у всех гипогонадных мужчин, неко­торые пациенты могут нуждаться в ежедневном назначении двух 5 мг пластырей для достижения целевого уровня. У некоторых пациентов использование внеполовых пластырей сопровождается кожным раздражением.

Биоадгезивные тестостероновые таблетки

Биоадгезивные 30-мг тестостероновые таблетки с контролируемым высвобождени­ем, наложенные каждые 12 ч на слизистую оболочку щеки, нормализуют сывороточные уровни гормонов у гипогонадных мужчин. У 16% пролеченных мужчин использование щечных таблеток ассоциировано с проблемами десен.

Импланты кристаллического тестостерона вводят в подкожную ткань с помощью троакара через маленький кожный разрез. Гормон высвобождается за счет поверхностной эрозии импланта и абсорбируется в системный кровоток. Четыре-шесть 200-мг имплантов могут поддержать сывороточные концентрации в средненормальном и верхненор­мальном диапазоне в течение 6 месяцев. Необходимость кожного разреза для введения и удаления, спонтанные экструзии и фиброз в месте введения импланта - потенциальные недостатки этой лекарственной формы.

Внутримышечная форма тестостерона-ундеканоата в виде масляного раствора может под­держивать уровни гормона в сыворотке крови в нормальном диапазоне на протяжении 10-12 недель после внутримышечной инъекции. Обычный режим назначения тестостерона-ундеканоата включает начальную инъекцию 1000 мг препарата внутримышечно, вторую инъекцию 1000 мг через 6 недель и далее внутримышечные инъекции каждые 12 недель по 1000 мг. Относительным преимуществом этой инъецируемой формы слу­жит ее продолжительное действие и более слабые степени колебаний сывороточных уровней гормонов. Однако ундеканоат назначают в большом объеме масла, что вызывает дискомфорт у пациента.

Производные тестостерона, назначаемые внутрь

Тестостерон хорошо всасывается после приема внутрь, но при этом быстро подвергается пресистемному метаболизму. Именно поэтому невозможно добиться устойчивых уровней в крови после приема внутрь кристаллического препарата. Алкилированные производные относительно резистентны к печеночной деградации и могут быть назначены внутрь, однако из-за потенциальной гепатотоксичности и доступности альтернативных и более безопасных лекарственных форм алкилированные про­изводные тестостерона для заместительной терапии не рекомендованы.

Новейшие андрогеновые лекарственные формы

Ряд новейших лекарственных форм андрогенов с лучшей фармакинетикой или бо­лее селективным профилем активности находятся в стадии разработки. Лекарственная форма биодеградивных тестостероновых микросфер обеспечивает физиологические уровни гормона на протяжении 10-11 недель. Длительно действующие эфиры — буциклат и ундеканоат при внутримышечном введении могут поддержать циркулирующие концентрации тестостерона в мужском диапазоне на про­тяжении 7-12 недель. Начальные клинические испытания показали возможность назначения тестостерона сублингвальным или щечным путем.

Противопоказания к лечению тестостероном

Тестостероновая терапия не должна применяться в отношении мужчин с метаста­тическим раком простаты, раком грудной железы, поскольку она может способ­ствовать росту этих опухолей. Терапия может ухудшить существующий эритроцитоз, нелеченное тяжелое обструктивное ночное апноэ и тяжелую застойную сердечную недостаточность. Поскольку узел в простате, уплотнение или повышенные уровни ПСА могут быть индикаторами нераспознанного рака простаты, мужчины с этими состояниями должны пройти урологическое обсле­дование до рассмотрения возможности лечения тестостероном.

Неизвестно, насколько безопасно лечение тестостероном в отношении мужчин, которые под­верглись радикальной простатэктомии на предмет локализованного рака простаты и кажутся излеченными; отдельные специалисты считают, что терапия может быть назначена в индивидуальном порядке таким мужчинам, в случае если у них в течение больше 2 лет ПСА не обнаруживают. Однако недостаточно дан­ных, чтобы рекомендовать такой подход.

Побочные эффекты тестостерона

Частота неблагоприятных эффектов, связанных с лечением тестостероном в открытых исследованиях с участием молодых гипогонадных мужчин, была низкой. Наиболее частыми T-связанными неблагоприятными эффектами служат эритроцитоз, угри, жирная кожа и болезненность грудных желез. Хотя есть сообщения о гинекомастии и индук­ции или ухудшении обструктивного ночного апноэ, частота этих неблагоприятных эффектов во время терапии низкая.

Широко распространенное мнение, будто лечение тестостероном увеличивает риск атеросклеро­тического поражения сердца, не подкрепляется имеющимися данными. Долгосрочные последствия для риска заболевания сердца остаются неизвестными. Хотя супрафизиологические дозы андрогенов, обычно приме­няемые бодибилдерами и спортсменами, снижают уровни ЛПВП в плазме крови, физиологическое замещение тестостерона у пожилых мужчин было ассоциировано только с умеренным снижением ЛПВП в плазме крови или вообще отсутствием такового. Профильные исследования мужчин среднего возраста выявили скорее прямую, нежели обратную взаимосвязь сывороточных уровней гормона с концентрациями ЛПВП в плазме крови и обратную корреляцию между уровнями тестостерона и объемом висце­рального жира.

Открытые исследования применения тестостерона в основном у молодых гипогонадных мужчин показали небольшое снижение общего холестерина, холестерина ЛПВП и ЛПНП в плазме крови. Плацебо-контролируемые исследования у пожилых мужчин не выявили значительных изменений в уровнях ЛПВП в крови при долгосрочном назначении тестостерона.

Спонтанная и экспериментально индуцированная андрогенная недо­статочность связана с повышенной массой жировой ткани. Лечение тестостероном снижает массу жировой ткани у пожилых мужчин, которые имеют низкие уровни гормона. Были сообщения о снижении объема висцерального жира, сывороточной концентрации глюкозы и артериального давления и повышении чувствительности к инсулину при добавлении тестостерона мужчинам среднего возраста.

Эффекты тестостерона на риск атеросклеротического поражения сердца

Данные исследований дают возможность предположить, что и супрафизиологические, и субфизиологические, циркулирующие концентрации тестостерона связаны с повышенным сердечно­сосудистым риском, хотя очевидность этого заключения далеко не окончательна. Эффекты лечения тестостероном на прогрессирование атеросклероза и частоту сердечно­сосудистых событий не изучали в отношении мужчин в ходе рандомизированных клинических исследований, однако они важны, поскольку даже небольшие изменения в показателях заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями могут оказать существенное влияние на здоровье популяции.

Тестостерон и риск рака простаты

Нет доказанных подтверждений того, что лечение тестостероном служит причиной рака про­статы. Также не существует устойчивой взаимосвязи эндогенных сывороточных уровней гормона с риском рака простаты. Однако имеется ряд опасений.

У многих пожилых мужчин в их предстательной железе «затаились» микроскопи­ческие очаги рака. Неизвестно, будет ли терапия приводить к росту этих субклинических локусов рака и делать их клинически очевидными.

Рак простаты - типичная андрогензависимая опухоль, и назначение андрогенной терапии может способствовать ее росту. Именно поэтому терапия проти­вопоказана мужчинам с метастатическим раком простаты.

Увеличение уровней ПСА во время тестостероновой терапии может послужить триггером для обследования и биопсии у некоторых пациентов. Более интенсивный скрининг ПСА и наблюдение за мужчинами, получающими Т-терапию, может вести к повы­шенному количеству биопсий простаты и обнаружений субклинического рака про­статы, который в другом случае остался бы незамеченным.

Заместительное лечение тестостероном может быть безопасно назначаема мужчинам с добро­качественной гиперплазией простаты, которые имеют сумму по шкале симптомов от легкой до умеренной. Андрогенная недостаточность ассоциирована с умень­шенным объемом простаты, и замещение андрогенов увеличивает объем простаты до значения у контрольных лиц соответствующего возраста. У пациентов с уже существующими тяжелыми симптомами аденомы даже малое увеличение объема простаты может уси­лить симптомы обструкции. В отношении этих мужчин тестостерон либо не должен применяться, либо назначается при тщательном мониторинге симптомов обструкции.

Лечение тестостероном и эритроцитоз

Препараты тестостерона дозозависимо увеличивают эритроцитарную массу, по-видимому, через воздействие на эритропоэтин и пролиферацию стволовых клеток. Именно поэтому замещение тестостерона не показано в отношении мужчин с базовым уровнем гематокрита 50% и выше без соответствующего обследования и лечения эритроцитоза. Назначение гормона молодым мужчинам с недостатком андрогенов обычно обусловлено небольшим увеличением уровня гематокрита. Клинически значимый эритроцитоз необычен у молодых гипогонадных мужчин во время лечения, но он может появиться у мужчин с синдромом ночного апноэ при выраженном курении или ХОБЛ.

Повышение гемоглобина во время терапии выше у пожилых лиц, нежели у молодых мужчин. Эритроцитоз - наиболее частый неблагоприятный эффект, вызванный лекарственным препаратом, а также наиболее частая причина прекращения терапии. Было выявлено, что лечение посредством трансдермальных систем вызывает меньшее увеличение уровней гемоглобина.

Лечение тестостероном должно быть прекращена при превышении уровня гематокрита до 54%, и следует воздерживаться от терапии, пока гематокрит не снизится до менее 50%, после чего терапия может быть начата повторно в меньшей дозе.

Тестостерон превращается путем ароматизации в эстрадиол во многих перифериче­ских тканях и может обострить , поэтому его не следует назна­чать мужчинам с раком грудной железы.

Тестостерон может индуцировать синдром ночного апноэ или усилить существую­щий синдром ночного апноэ из-за его нейромышечных эффектов на верхние дыха­тельные пути, и он не должен назначаться мужчинам с тяжелым синдромом обструктивного ночного апноэ без соответствующего обследования и лечения. Мужчины с синдромом ночного апноэ могут иметь низкие уровни этого гормона.

Назначение тестостерона может транзиторно индуцировать задержку натрия и воды, следователь­но, его не следует давать (или назначать с большой осторожностью) пациентам с тяжелой застойной сердечной недостаточностью и симптомами 4 функционального класса.

Мониторинг тестостероновой терапии

Согласно рекомендациям Эндокринологического общества мужчины, получающие лечение тестостероном, должны быть осмотрены через 3 месяца после начала терапии и далее ежегодно с использованием стандартного плана мониторинга эффек­тивной коррекции симптомов и признаков, ассоциированных с недостаточностью этого гормона, и для содействия раннему обнаружению неблагоприятных эффектов. Терапия должна быть нацелена на повышение сывороточных уровней гормона до средненормального диапазона. Даже при первичной тестикулярной недостаточности сывороточ­ные уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) не нормализуются под действием тех доз тестостерона, которые восстанавлива­ют сексуальную функцию и индуцируют клиническое улучшение. Именно поэтому сывороточные уровни ЛГ не используют для мониторинга адекватности лечения у мужчин с дефицитом андрогенов. Определение гемоглобина, гематокрита, концентра­ции ПСА и пальцевые исследования простаты должны проводиться через регулярные интервалы в добавление к общему обследованию состояния здоровья, как рекомендовано местными стандартами.

Лекарственная	Режим терапии	Фармакокинетический	Дигидротестостерон и эстрадиол	Преимущества	Недостатки
Т-энантат или ципионат	10и мг/нед или 20и мг в 2 нед внутримышечно	После одной внутримы­шечной инъекции уровни сыворогочного тестостерона становятся выше физиологического диа­пазона и далее постепенно снижаются до гипогонадного диапазона к концу интервала между введением доз	Уровни дигидротестостерона и эстрадиола растут про­порционально увеличению концентраций тестостерона	Корригирует симптомы андрогенной недостаточности; относительно недорогой, если вводить самостоя­тельно: гибкость дозирования	Требует внутримышечной инъ­екции, пики и спады сывороточных уровней гормона
Внеполовая чрескожная система	Один или два пластыря, номинально обеспечивающие поступление 5-10 мг тестостерона за 24-часовой промежуток вре­мени, наложенные ежедневно на области, не подвергаю­щиеся давлению	Восстанавливает сыво­роточные уровни тестостерона и эстрадиола до уровней физиологического диапазона у мужчин	Уровни находят­ся в физиологическом диапазоне для мужчин	Легкость применения, корригирует симптомы андро­генной недостаточности и подражает нормальному суточному ритму секреции; меньше увеличивает гемо­глобин чем эфиры, вводи­мые с помощью инъекции	Сывороточные уровни тестостерона у некоторых мужчин с дефици­том андрогенов могут быть у нижней границы нормы; этим мужчинам может понадобиться применение двух пластырей ежедневно, раздражение кожи в месте при­крепления может быть пробле­мой для некоторых пациентов
Тесто-стероновый	5-10 г геля, содержащего 50-100 мг тестостерона, должен быть применен ежедневно	Восстанавливает сывороточ­ные уровни тестостерона и эстрадиола до уровней физиологическо­го диапазона у мужчин	Сывороточные уровни ДГТ выше, а отношение Т:ДГТ ниже у мужчин с гипогонадизмом, леченных гелем, чем у здоровых мужчин с нормальной функцией поло­вых желез	Корригирует симптомы андрогенной недостаточно­сти, обеспечивает гибкость дозирования. легкость при­менения, хорошо переносит­ся кожей	Потенциальная возможность переноса на партнера женского пола или ребенка при прямом контакте кожа-кожа; умеренно высокие уровни ДГТ
17а- метил-тестостерон	Это 17а алкилированное производное не должно использоваться из-за воз­можности печеночной ток­сичности	Активно при приеме внутрь			Клинические ответы вариабель­ны; потенциально токсичен для печени; не должен быть использован для лечения андрогенной недо­статочности

Продолжение таблицы

Щечные био- адгезивные тесто-стероновые таблетки	30 мг биоадгезивные таблет­ки с контролируемым высво­бождением, используемые 2 раза в сутки	Абсорбируется через слизи­стую оболочку щеки	Нормализует сывороточные концентрации тестостерона у муж­чин с гипогонадизмом	Корригирует симптомы андрогенной недостаточ­ности у здоровых мужчин с гипогонадизмом	У 16% пациентов неблагопри­ятные эффекты, связанные с деснами
	40-80 мг внутрь 2-3 раза в сутки с приемом пищи	Когда назначается в олеи­новой кислоте, Т-ундеканоат абсорбируется через лимфа­тические сосуды портальной системы значительная вариабельность у одного и того же пациента в различные дни и среди различных пациентов	Высокое отношение ДГТ:Т	Удобство приема внутрь	Не разрешено в США; вариабельные клинические ответы, вариабельные уровни тестостерона в сыворотке крови, высокое отношение ДГТ:Т
Вводимый с помо­щью инъекции, долго действующий Т-ундеканоат в масле	1000 мг, вводимые внутри­мышечно с последующим введением 1000 мг через 6 нед и далее по 1000 мг каждые 12 нед	Когда назначают в дозе 1000 мг внутримышечно, сывороточные уровни под­держиваются в нормальном диапазоне у большинства мужчин	Уровни ДГТ и эстрадиола растут пропорционально уве­личению концентраций тестостерона; отношения Т:ДГТ и Т:Е 2 не изменяются	Корригирует симптомы андрогенной недостаточ­ности; требует нечастого назна­чения	Требует внутримышечной инъ­екции большого объема (4 мл)
Импланты тестосте­рона	4-6 имплантов по 200 мг подкожно	Сывороточный тестостерона достигает пика в 1 мес и далее под­держивается в нормальном диапазоне 4-6 мес	Соотношения Т:ДГТ не изменяются	Корригирует симптомы андрогенной недостаточ­ности	Требует хирургического раз­реза для введения; спонтанные экструзии

Форма	Дозирование
Т-энантат или ципиопат	75-100 мг/нед или 150-200 мг каждые 2 нед назначенные внутри­мышечно
Внеполовые тестостероновые пластыри	Один или два 5 мг-пластыря, наложенные ночью на кожу спины, бедра или верхней части плеча, вдали от областей, подвергающихся давлению
Тестостероновый гель	5-10 г, нанесенные на укрываемые участки кожи
Биоадгезивные щечные тестостероновые таблетки ’	Таблетки 30 мг, наложенные на слизистую оболочку щеки 2 раза в сутки
Т-ундеканоат для приема внутрь	Обычно 40-80 мг внутрь 2 или 3 раза в сутки вместе с приемом пищи
Т-ундеканоат для инъекций	Обычно 1000 мг внутримышечно вначале и через 6 нед и далее по 1000 мг каждые 12 нед
Импланты тестостерона	4-5 имплантов по 200 мг подкожно каждые 4-6 мес

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

В настоящее время наиболее популярной формой терапии андрогенной недостаточности является заместительная терапия препаратами тестостерона.

Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Первые сообщения об успешном лечении андрогенной недостаточности были датированы 40-ми годами прошлого столетия. Однако препараты того времени имели множество побочных эффектов и не обладали полным спектром действия натурального тестостерона.

Первые популярные синтетические препараты тестостерона реализовались в форме таблеток (метилтестостерон, флуоксиместерон и др.). Пероральный прием подвергал тестостерон метаболизму в печени, вследствие чего большая часть из него разрушалась, оказывая при этом сильное токсичное и канцерогенное действие на печень. В связи с этим, в большинстве стран препараты на основе данных производных тестостерона запрещены к применению, уступив место современным аналогам.

Большое влияние на развитие синтетических форм тестостерона играет его роль в спорте. Несмотря на то, что применение анаболических стероидов является запрещенным, инциденты с допинг контролем продолжают греметь на Олимпийских играх и других крупных соревнованиях.

Формы введения препаратов тестостерона

Способы введения андрогенов подразделяют на следующие:

• пероральный (таблетки, капсулы);
• инъекционный (инъекции);
• трансдермальный (пластыри, гели, кремы);
• подкожный (имплантат).

Таблица 1 - Экзогенные препараты тестостерона (С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков, 2009)

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ	ХИМИЧЕСКОЕ НАЗВАНИЕ	ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ	ДОЗИРОВКА
Инъекционные формы	Тестостерона ципионат	Депо-тестостерона ципионат	200-400 мг каждые 3-4 недели
	Тестостерона энантат	Деластерил Тестостерон Депо	200-400 мг каждые 2-4 недели
	Смесь эфиров тестостерона	Сустанол-250 Омнадрен-250	250 мг каждые 2-3 недели
	Тестостерон унедеканоат	Небидо	1000 мг 1 раз в 3 месяца
Пероральные формы	Флуоксиместерон*	Галотестин	5-20 мг ежедневно
	Метилтестостерон*	Метадрен	10-30 мг ежедневно
	Тестостерон ундеканоат	Андриол	120-200 мг ежедневно
	Местеролон***	Провирон Вистинон Вистимон	25-75 мг ежедневно
	Буккальные таблетки	Стриант	30 мг 3 раза в день
Подкожные формы	Импланты	Импланты тестостерона	1200 мг каждые 6 месяцев
Трансдермальные формы	Тестостерона гель	Андрогель	25-75-100 мг ежедневно
	Пластыри с тестостероном (скротальные и накожные)**	Андродерм Тестодерм	2,5-7,5 мг ежедневно
	Тестостерона крем	Андромен	10-15 мг ежедневно
	Дигидротестостерон-гель (ДГТ-гель)	Андрактим	Индивидуально

Примечания: * — гепатоксичны и в ряде стран запрещены; ** — в России не зарегистрированы; *** — снят с производства.

Выбор препарата

Рис. 1 — Доля различных форм андрогенных препаратов на фармацевтическом рынке Росии (2007) (ист. «Практическая андрология», С. Ю. Калинченко И. А. Тюзиков, 2009).

Внутримышечные инъекции тестостерона являются наиболее применяемым методом проведения заместительной терапии. Наиболее известные эфиры тестостерона - тестостерона ципионат и тестостерона энантат имеют свои характерные особенности: попадая в кровеносное русло, уровень тестостерона достигает своего максимального значения на 2-3 день после инъекции, после чего постепенно снижается на протяжении 2 недель и достигает своего минимума. Это обуславливает т. наз. «эффект американских горок», когда настроение, самочувствие и либидо повышается вместе с уровнем андрогенов в крови, и так же резко уходит на спад, когда находится на минимальной отметке. Такими же свойствами обладают препараты, содержащие смесь эфиров тестостерона (Сустанол, Омнадрен).

Резкое изменение концентрации андрогенов в крови, зачастую ощущающееся самим пациентом, является нежелательным эффектом при использовании препаратов тестостерона.

Тем не менее, как отдельные эфиры тестостерона, так и их смесь, успешно применяются до сих пор в силу своей дешевизны, доступности и эффективности. В частности эфиры тестостерона любимы спортсменами силовых видов спорта и бодибилдерами за свои анаболические свойства и за возможность создания большой концентрации тестостерона в крови.

Инъекционным препаратом выбора при заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на сегодняшний день является тестостерон ундеканоат (Небидо). Его отличие от других эфиров тестостерона заключается в пролонгированном действии (1 инъекция в 10-12 недель) и отсутствием патологических скачков уровня андрогенов. Препарат Небидо обладает полным спектром действия тестостерона и при этом не вызывает гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия.

Пероральные препараты обладают маловыраженным эффектом по сравнению с инъекционными формами, даже при применении высоки доз. Поэтому целесообразно применять пероральные формы тестостерона в тех случаях, когда наблюдается незначительное снижение андрогенов. Препаратом выбора при ЗГТ является Андриол. По сравнению со старыми аналогами (метилтестостерон, флуоксиместеролон), при применении Андриола большая часть тестостерона минует метаболизм в печени, и поступает непосредственно в системный кровоток, что способствует быстрому достижению необходимой концентрации гормона. Однако это же обуславливает и быстрый период полувыведения препарата (3-4 часа), что вынуждает пациента на повторный прием (3-4 раза в сутки).

Все большую популярность набирают трансдермальные формы препаратов тестостерона (гели, пластыри). Они быстро создают необходимый уровень андрогенов в крови, но при этом не подвергаются печеночному метаболизму как пероральные препараты, и в тоже время не создают супрафизиологического уровня тестостерона, как это бывает при применении эфиров тестостерона (ципионат, энантат) и смеси эфиров (Сустанол, Омнадрен). Плюсом трансдермальных форм является их неинвазивность, возможность самостоятельного применения, и отсутствие выраженных побочных эффектов.

В некоторых странах распространенным методом терапии андрогенной недостаточности являются имплантаты. С помощью оперативного вмешательства имплантат помещается пациенту подкожно, равномерно выделяя гормон на протяжении 6 месяцев. В России имплантаты тестостерона не зарегистрированы.

Рис. 2 — Фармакокинетика различных препаратов тестостерона.

Таблица 2 - Характеристики различных форм препаратов тестостерона

	ИНЪЕКЦИОННЫЙ	ПЕРОРАЛЬНЫЙ	ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЙ	ПОДКОЖНЫЙ
Эффективность терапии	+ Высокоэффективен. Возможность создавать высокие концентрации гормона в крови	— Эффективен только при легкой степени дефицита андрогенов	+ Достаточно эффективен для преодоления разных степеней андрогенного дефицита	+ Эффективен
Доступность	+ Наличие в продаже широкого выбора различных эфиров тестостерона	+ Наличие в продаже по рецепту	+/- Наличие в продаже только геля тестостерона (АндроГель). Пластыри тестостерона не зарегистрированы в России	— В России имплантаты тестостерона не зарегистрированы
Длительность действия	+ Препарат Небидо обладает самой большой длительностью действия среди всех препаратов тестостерона (1 инъекция раз в 3 мес.)	— Ежедневно от 2-4 раз в сутки (Андриол)	— Ежедневно, один раз в сутки	+ Длительность действия одного имплантата – 6 мес.
Возможность срочной остановки терапии	—	+	+	—
Резкие колебания уровня гормона	+ Не выявлено, при применении Небидо-Отмечается при применении тестостерона пропионата, тестостерона энантата и смеси эфиров	— Имеют быстрый период полураспада	+ Равномерно впитывается в течение дня, поддерживая уровень гормона в пределах нормы	+ Равномерное высвобождение тестостерона в течение периода действия имплантата
Возможность самостоятельного применения	+/- Процедура выполняется специалистом, однако не исключена возможность самостоятельного применения	+	+	— Требует оперативного вмешательства
Особенность побочных эффектов	В зависимости от дозировки	Обладают некоторой токсичностью на печень, особенно старые препараты	Могут вызывать кожные реакции в местах контакта препарата с кожей	Осложнения, вызванные хирургическим вмешательством

С возрастом в организме мужчины происходит изменение гормонального фона. Как правило, это начинается с 35–40 лет, но в каждом случае процесс протекает индивидуально, и сроки могут быть другими, как в большую, так и в меньшую сторону.

Основным мужским гормоном является тестостерон , который отвечает за половую принадлежность, темперамент, репродуктивную функцию и сексуальную активность. Начиная с 25 лет, количество вырабатываемого андрогена постепенно уменьшается, и к 40 годам его концентрация понижается на 25%.

Основными симптомами недостатка тестостерона у мужчин являются:

• раздражительность, агрессивность;
• снижение полового влечения;
• эректильная дисфункция;
• быстрая утомляемость;
• уменьшение объема мышечной массы;
• выпадение волос на голове и теле;
• увеличение массы тела, отложение жировой ткани на животе, бедрах, груди.

При значительном дефиците тестостерона уменьшается размер яичек, развивается гинекомастия , фигура изменяется по женскому типу.

Когда назначаются гормональные препараты

Повысить уровень тестостерона можно с помощью активных физических нагрузок, изменения образа жизни, правильного, сбалансированного питания, отказа от вредных привычек. Если эти методы не помогают нормализовать уровень андрогена, назначают мужские гормоны в качестве заместительной терапии.

Прописываются лекарственные препараты на основе результатов анализа крови, осмотра и опроса пациента. Врач подбирает дозировку и схему лечения индивидуально для каждого больного. Показанием к приему гормональных препаратов может быть импотенция, слабая эрекция или бесплодие.

Виды гормональных препаратов

Гормоны для мужчин, применяемые для проведения заместительной терапии, выпускают в виде капсул, раствора для инъекций, пластырей, подкожных имплантов и гелей для наружного применения.

Самыми эффективными считаются гелевые препараты, они наносятся на кожу и обеспечивают равномерное всасывание активного вещества в течение короткого промежутка времени. К недостаткам относится местное раздражение эпидермиса, аллергическая реакция и неудобства во время ношения одежды и купания.

Основными преимуществами препарата является:

• отсутствие негативного влияния на печень;
• не происходит ароматизация тестостерона;
• не подавляется собственная выработка полового гормона;
• наблюдается меньшее количество побочных эффектов.

К недостаткам относится низкая биодоступность, необходимость постоянного приема и высокая стоимость.

Пластырь Андродерм

Еще одним средством для проведения заместительной гормональной терапии является нательный пластырь Андродерм. Это трансдермальный препарат, который обеспечивает равномерное поступление гормона в организм мужчины в течение 24 часов. Во время лечения не происходят резкие скачки уровня тестостерона, пластырь не вызывает трудностей во время применения, имеет меньшее количество побочных эффектов, чем препараты для перорального приема.

Пластырь фиксируется на плечах, бедрах, животе или спине. Единственными недостатками является возможность раздражения кожи, необходимость ежедневной замены, затруднения во время проведения гигиенических процедур.

Инъекционная терапия

Препаратами для внутримышечных инъекций являются Небидо и Сустанон-250. Основное действующее вещество – это сложный эфир тестостерона, дополнительно в составе лекарственного средства присутствует касторовое масло.

Укол Небидо делают 1 раз в 10–14 недель, Сустанон-250 – раз в 3 недели. Маслянистое вещество, попадая в организм, постепенно высвобождается из резервного депо, поддерживая концентрацию тестостерона на необходимом уровне без резких скачков. Лечение проводится под постоянным контролем концентрации андрогена в крови.

По результатам анализа врач проводит коррекцию дозировки, может увеличить или уменьшить интервал между инъекциями.

Побочные эффекты заместительной гормональной терапии

Гормональные препараты для мужчин могут вызывать следующие побочные действия :

• агрессивность, нервозность;
• мышечная слабость, быстрая утомляемость;
• угревая сыпь на лице и теле;
• повышение полового влечения;
• алопеция;

• у подростков раннее половое созревание;
• тошнота, рвота, диарея;
• подавление выработки собственных гормонов;
• синдром отмены;
• атрофия яичек;
• повышение артериального давления;
• отечность тела;
• рак предстательной железы.

Чтобы исключить возможность развития побочных эффектов, необходимо проходить курс лечения под контролем врача, строго придерживаться назначенной дозировки препаратов, раз в 2 месяца делать контрольный анализ крови на уровень тестостерона.

Список литературы

1. Иванова Н.А. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия.
2. Внутренние болезни в 2х томах. Под ред. А.И.Мартынова М.: ГЭОТАРД, 2004. (гриф УМО)
3. Руководство для врачей скорой мед. помощи. Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. 3-е издание. СПб, 2005.
4. Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л.Насонова- М.:ГЭОТАРД-Медиа, 2006.
5. Кугаевская А.А. Современные принципы диагностики и лечения артериальной гипертонии. Учебное пособие. Якутск: Изд-во ЯГУ. 2007

Сбой в выработке андрогенов приводит к серьёзным осложнениям в мужском организме, именно поэтому гормонозаместительная терапия для мужчин может стать спасением для них. Но для многих этот вопрос считается спорным, ведь искусственное введение гормонов может быть и опасным. Чтобы гормональная терапия для мужчин не была столь пугающей, нужно подробно в ней разобраться.

Дефицит гормонов: причины и когда без терапии не обойтись

Гормональная терапия для мужчин после 40 лет является практически естественным процессом, но иногда и для более молодых людей, может, понадобиться такое лечение. Не всегда старение является причиной уменьшения выработки тестостерона эндокринными железами. Любая травма семенника может привести к такому дефициту. Способствуют этому онкологические патологии и/или ряд генетических болезней. Не менее опасен переизбыток железа в организме, который будет подавлять тестостерон. Неправильная работа гипофиза, ряд лекарственных средств, хронические болезни, в том числе алкоголизм и табакокурение тормозят выработку жизненно важных андрогенов.

Важно! При наличии симптомов дефицита андрогенов мужчины до 40 лет должны пройти соответствующее обследование, а после 40 - делать это регулярно, даже если клинической картины нехватки тестостерона нет.

Заместительная гормональная терапия для мужчин может быть назначена только после диагностики количества гормонов в их крови. Этот анализ правдив и точен. Когда он подтвердит дефицит андрогенов и отсутствие онкологического новообразования в предстательной железе, будет назначено лечение, повышающее их уровень. Исключение онкологии обязательно т. к. нередко дефицит андрогенов - это начало развития карциномы. И если тестостероновая терапия будет проведена, то пациенту может стать хуже.

Тревожными звоночками для мужчин должны стать следующие признаки дефицита тестостерона в организме:

• половое влечение уменьшено или полностью отсутствует;
• частые проявления упадка сил;
• депрессивное состояние;
• снижение роста;
• агрессия и раздражительность, которой раньше не было;
• проблемы с эрекцией;
• набор лишнего веса;
• постоянное желание спать после обеда;
• увеличение молочных желёз;
• остеопороз и анемия;
• холестериновые бляшки.

Любой из симптомов опасен, но если найдено 3 и более, то поход к врачу должен стать для мужчины обязательным пунктом плана на завтрашний день. Нередко к такой терапии прибегают когда диагностировано:

1. Первичное и вторичное гипогонадизмическое состояние.
2. Крипторхизм.
3. Понижение эриктильной функции, либидо.
4. Андрогенный дефицит, связанный с возрастными изменениями.
5. Гинекомастия.
6. Ожирение, которое не удаётся вылечить традиционными методами.

Тестостероновая терапия: краткий исторический экскурс

Терапия тестостероном у мужчин проводилась ещё на заре прошлого столетия. Но её положительные результаты были подтверждены только через 40 лет спустя. При этом побочные эффекты такой терапии были куда хуже её положительного эффекта. Синтетический тестостерон тех времён имел только таблетированную форму. После их приёма метаболизм андрогена происходил в печени, где основная его часть разрушалась. Это приводило к сильнейшему воздействию на печень канцерогенов и токсинов. Орган безвозвратно разрушался, что стало поводом для запрета такого лечения во многих странах. Но с появлением аналогов препарата, но без таких жутких побочных эффектов, этот запрет был снят. Нередко эти препараты используются спортсменами, что запрещено рядом престижных состязаний, и именно это становится причиной публичных скандалов и разборок.

Введение андрогенов в организм мужчины: способы

В наше время существуют следующие формы введения андрогенов в мужской организм:

Пероральная

Где используют таблетку или капсулу с действующим веществом. Таблетированная форма - самая первая форма в лечении дефицита тестостерона. Многие ценят её за удобство использования и относительно небольшую цену, если сравнивать с другими способами введения андрогенов. Именно таблетированная форма тестостерона чаще всего подделывается или производится на подпольных фабриках, что приводит к серьёзным проблемам со здоровьем. Часто используемые лицензионные препараты:

• Андриол по 150–200 мг каждый день;
• Стриант по 30 мг трижды в день;
• Провирон или Вистимон по 30–80 мг каждый день.

Ин ъекционная

Медики считают, что благодаря ей тестостерон поступает в организм естественно и плавно. Чаще всего используется 2 вида тестостерона: энантат и ципионат. Буквально 100 мг этих препаратов обеспечивают недельный запас андрогена у мужчины. Это число индивидуально, поэтому кому-то будет нужна дозировка выше, а кому-то ниже. Все, что выше 200 мг из заместительной терапии , становится стероидным курсом бодибилдера. Обычно недельная дозировка делится на 2 равные части и вводится через равные промежутки времени, что позволяет поддерживать в крови стабильный уровень гормона. Уколы делают подкожные, а не внутривенные. Часто используемые инъекции:

• Деластерил по 200–400 мг раз в месяц, разделённое на равные приёмы;
• Небидо по 1000 мг единожды в 90 дней;
• Сустанол по 250 мг раз в 7–14 дней.

Трансдермальная

Представленная пластырями, гелями и кремами. Гели и кремы делают поступление тестостерона в организм плавным и постепенным. Однако медики утверждают, что эффективность этой формы его введения менее эффективная. Могут возникнуть сложности и с нанесением, ведь кожные покровы должны быть чистыми (желательно сразу после купания), запрещено некоторое время после этого тренироваться, чтобы не вспотеть или плавать. К смазанному участку кожи нельзя касаться другим, особенно детям и женщинам, т. к. андроген для них опасен. Для эффективности кожу нужно смазывать не менее 2–3 раз в день, что существенно осложняет привычный расклад жизни. Крем и гель наносят не растирая. Чаще всего в России используется препарат «Андрогель», т. к. он продаётся в аптеках без рецепта и его нужно от 25 до 100 мг каждый день. Другие трансдермальные средства:

• пластыри Андродерм и Тестодерм наносить нужно каждый день в максимальной дозировке 7,5 мг;
• крем Андромен используется ежедневно по 15 мг;
• гель Андрактим, его дозировка определяется персонально.

Подкожная

Где для этих целей используется имплантат. На внедрение имплантата решаются немногие, и врачи не считают это целесообразным. Но в ряде случаев, особенно при вторичном гипогонадизме без этого не обойтись. Чаще всего заместительная гормональная терапия для мужчин после 50 лет , и препараты для её решения - это имплант тестостерона в дозировке 1200 мг, который ставят на полгода.

Введение андрогенов: что выбрать?

Таблетки рекомендуется использовать, если уровень отклонения андрогенов от нормы незначителен. При серьёзных патологиях даже большая доза препарата будет малоэффективной. Рекомендуется отдать предпочтение Андриолу, т. к. с ним основной метаболизм тестостерона проходит вне печени, тем самым никак на неё не воздействуя. Препарат максимально быстро проникает в кровеносное русло и поднимает андрогены на должный уровень. Но из-за этого он также быстро выходит из организма, что обуславливает его приём 3–4 раза за день.

У мужчины диагностирован низкий тестостерон. Заместительная терапия должна не только поднять его уровень, но и не нанести вреда организму. Поэтому многие врачи предпочитают использовать инъекционный способ введения лекарства. Эфир тестостерона, как Омнадрен или Сустанол, при попадании в кровеносную систему достигнет своей максимальной концентрации на вторые сутки. В течение пары недель его уровень будет постепенно снижаться, достигнув минимума.

Мужчина будет чувствовать невероятный подъем как самочувствия и настроения, так и сексуального желания. Но, чем ниже концентрация тестостерона в крови, тем хуже состояние, поэтому к концу срока инъекции будет наблюдаться спад. Именно из-за таких спадов пациенты и не хотят использовать эту форму введения андрогенов. Однако их доступность и невысокая стоимость, при отличной эффективности, часто склоняет весы выбора средства именно в их пользу.

С выходом на рынок препарата Небидо, удалось избежать частых скачков, т. к. это укол с пролонгированным действием. Одной дозы средства хватает на 3–4 месяца, а значит снижением будет постепенным и без острого перепада ощущений. Клинически доказано, что это лекарство не пробуждает в организме гепатотоксического и гепатоканцерогенного воздействия.

Всё больше мужчин предпочитают использовать пластыри или гели с тестостероном. С ними гормоны в крови быстро достигают необходимого уровня, и печень не подвергается их вредному воздействию. Нет необходимости менять их несколько раз в сутки, а также их можно приспособить самостоятельно. Побочные эффекты не выражены, но цена на них выше средней. Поставить имплант в наше стране нельзя, т. к. сертификация не на один из них не пройдена.

Когда заместительная терапия запрещена?

Медики разделяют противопоказания гормональной терапии для мужчин на абсолютные и относительные.

К первым относятся:

1. Онкологическое новообразование в предстательной железе, т. к. привет к её росту.
2. Онкологическое новообразование в молочной железе, которое у мужчин бывает редко, но гормональное лечение также спровоцирует рост опухоли.

Относительные противопоказания:

• храп;
• гинекомастия;
• полицитемия;
• проблемы с выведением жидкости из организма;
• отёчность;
• увеличенный размер простаты;
• сбой в спермогенезе.

По относительным противопоказаниям врач определит степень ухудшения состояния больного с эффективностью лечения гормонами. Обычно эти состояния можно умерить, если воздействовать на них комплексно.

Осложнения

Не стоит к гормональной терапии относиться халатно, т. к. при превышении показанной больному дозировке побочные эффекты не заставят себя ждать. Физиологические показатели всего организма будут нарушены, что приведёт к:

• невозможности организма вырабатывать андрогены самостоятельно;
• отёчности и задержке выведения жидкости;
• покрытию кожных покровов акне и себореей;
• облысению и выпадению волос по всему телу;
• атрофии яичек;
• угнетению выработки спермы.

Проблемы с чрезмерным уровнем андрогена чаще всего происходят с молодыми людьми, увлечённым спортом и физической идеальностью тела. Именно они злоупотребляют тестостероносодержащими препаратами, что негативно сказывается на их здоровье. Это не шутки, и подбор такого средства должен проводить только врач и строго по медицинским показаниям.