На пути ликвидации туберкулеза стоит одно, пожалуй, самое существенное препятствие - алкоголизм. А туберкулез легких сопутствует пьянству нередко. Как известно, туберкулез вначале развивается незаметно для заболевшего, мало отражается на его состоянии. Тем более не насторожат первые проявления болезни человека, злоупотребляющего алкоголем. Разве смутят его легкое недомогание, снижение аппетита, повышенная утомляемость, потливость? Такое же состояние может быть результатом алкогольной интоксикации.

«Пьяному море по колено»… Даже в тех случаях, когда симптомы болезни ярко выражены, поглощенный постоянной заботой о спиртном, он не всегда или слишком поздно обращается за медицинской помощью. И волей-неволей становится врагом не только своего здоровья, но и благополучия окружающих. Если в легких уже образовались очаги распада, такой больной в большом количестве выделяет возбудителей заболевания.

Медики стремятся выявить туберкулез на ранних стадиях, до появления участков распада в легочной ткани, когда еще не возникает опасность передачи болезни. Это можно сделать с помощью проводимых у нас повсеместно массовых флюорографических обследований. Однако вследствие крайней недисциплинированности и беспечности людей пьющих их очень трудно, а порой невозможно своевременно обследовать.

Можно ли пить при туберкулезе?

Алкоголь обезоруживает организм в борьбе с микобактериями - возбудителями туберкулеза. Под влиянием алкоголя нарушается обмен веществ, ухудшается всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов. В результате постоянного травмирующего воздействия алкоголя развивается хронический воспалительный процесс в желудке. Одновременно поражаются печень, сердце, центральная и периферическая нервная система.

К тому же почти все любители выпить курят, что, как правило, приводит к возникновению хронического бронхита, пневмосклероза, эмфиземы. На таком фоне в легких развиваются повторные воспалительные заболевания, в значительной степени снижается естественная сопротивляемость организма. Все это, конечно, не может не сказаться отрицательно на течении туберкулеза.

Переносчики заболевания

Алкоголики, больные туберкулезом, нередко повинны в массовом и постоянном рассеивании возбудителя болезни, так как сплевывают мокроту на тротуары, в общественных местах, пренебрегая элементарными правилами санитарии и гигиены.

О серьезных последствиях возможного тесного контакта с больным открытой формой туберкулеза не должны забывать и собутыльники, распивающие «на троих» из горлышка или одного стакана.

Большую угрозу для близких представляет человек, страдающий открытой формой туберкулеза и алкоголизмом. В таких семьях детей и подростков изолируют, а взрослые члены семьи в домашних условиях принимают химиопрепараты. К сожалению, не все понимают значение этих предупредительных мер. Нередко родители не соглашаются на изоляцию детей и сами нерегулярно принимают препараты или преждевременно прерывают курс профилактического лечения. В результате страдают и дети и родители.

Больному туберкулезом и хроническим алкоголизмом надо одновременно лечиться от того и другого заболевания. И успех зависит прежде всего от того, найдет ли он в себе силы преодолеть пагубное влечение к алкоголю.

Алкоголизм страшная болезнь и как вы понимаете болезнь трудноизлечимая. У алкоголика, а особенно у алкоголика со стажем, чаще всего идут патологические изменения, как на психическом так и на физиологическом уровне. Проблема алкоголизма и сопутствующего ему туберкулеза очень актуальна особенно в нашей стране. Лица сочетающие в себе эти две патологии (туберкулеза и алкоголизма) представляют огромную эпидемиологическую опасность не только из-за высокой распространенности туберкулеза среди страдающих алкоголизмом, но и в связи с часто встречающимися у них тяжелыми деструктивными формами туберкулеза при массивном выделении из организма больного бактерий. Эта ситуация обусловлена следующими причинами:

• деградация личности;
• низкий уровень санитарной грамотности;
• несоблюдение элементарных правил гигиены;
• позднее обращение за медицинской помощью;
• пренебрежение рекомендациями врачей;
• отказ от радикальной терапии.

Данные больные становятся особо опасными для окружающих, распространяя микобактерии туберкулеза, часто данные микобактерии устойчивы к применяемым, против них противотуберкулезным препаратам.

Среди больных туберкулезом и алкоголизмом лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза наблюдается в два, а множественная устойчивость бактерий к антибиотикам то есть (полирезистентность) - в шесть раз чаще, чем у пациентов, не болеющих алкоголизмом. Это лишний раз дает нам подтверждение, что данные больные уже неоднократно лечились и далее не смогли закончить лечение, чаще всего уклоняясь от него.

Статистика показывает, что среди больных состоящих долгое время на диспансерном учете 70% - это больные злоупотребляющие алкоголем. Основная причина столь длительного прибывания на учете в тубдиспансере лиц употребляющих алкоголь - это низкая эффективность лечения. В настоящее время особенно велика распространенность алкоголизма среди больных хроническим деструктивным туберкулезом легких.

Чаще всего туберкулез легких развивается уже на фоне алкоголизма. Таких больных, характеризуют как лиц с сочетанной патологией т.е. как больных алкоголизмом с сопутствующим туберкулезом.

Клинические проявления и течение туберкулеза легких при алкоголизме могут быть различными. Процесс в легких у больных алкоголизмом иногда приобретает бурное течение и приводит к летальному исходу. Частыми осложнениями туберкулеза легких при сочетании его с алкоголизмом являются легочные кровотечения и кровохарканье, которые связывают с патологическим замещением легочной ткани соединительной (пневмосклерозом) и повышенной проницаемостью сосудов под влиянием алкоголя.

После яко бы излечения туберкулеза у больных алкоголизмом наблюдаются выраженные остаточные изменения в легких, что как вы понимаете создает условия для возникновения рецидивов заболевания. Главной причиной развития рецидивов является неэффективное лечение больных в период проведения основного курса химиотерапии в стационаре и из-за досрочной выписки за нарушение режима. У больных алкоголизмом туберкулезный процесс при его рецидивах протекает тяжелее, чем при первоначальном заболевании.

При возникновении туберкулеза резко ухудшается течение алкоголизма, быстро формируются его тяжелые стадии с выраженной психопатизацией, деградацией личности и социальной запущенностью. Запои принимают упорный характер, более тяжелым становится синдром похмелья. Туберкулезная инфекция является дополнительным отягощающим фактором, способствующим возникновению алкогольных психозов. Основную роль в их развитии играют обострения туберкулезного процесса.

Основные принципы лечения. Одна из главных причин неблагоприятного течения туберкулеза легких при алкоголизме - неполноценное, незаконченное лечение из-за неаккуратности и недисциплинированности больных. Без активной антиалкогольной терапии и лечение больных алкоголизмом и туберкулезом не может бы полностью успешным.

Использование высокоэффективных, адекватно подобранных комбинаций противотуберкулезных препаратов дает возможность одновременно осуществлять активную противоалкогольную терапию без осложнений. Последняя позволяет продлить сроки пребывании больных в стационаре за счет ремиссии алкоголизма и тем самым повысить эффективность химиотерапии туберкулеза.

Химиотерапию туберкулеза легких у больных алкоголизмом необходимо проводить в стационарах в соответствии с общепринятыми принципами. Больные часто уклоняются от приема препаратов, поэтому следует осуществлять строгий контроль над регулярностью химиотерапии: препараты целесообразно вводить парентерально, а если внутрь, то однократно в суточных дозах.

Множественные соматические заболевания при алкоголизме ограничивают выбор оптимальных комбинаций противотуберкулезных препаратов из-за противопоказаний к их применению, поэтому при комбинированном заболевании необходима индивидуализация химиотерапии с учетом характера сопутствующей соматической патологии.

Туберкулез и курение представляют собой несовместимые состояния, потому что наличие второго провоцирует усугубление первого. Никотиновая зависимость раздражает слизистую оболочку и область легких, провоцируя необратимые изменения. За счет этого усугубляется возможность лечения при представленном заболевании. Курение – это то, от чего необходимо отказаться в первую очередь для успешного восстановления организма при туберкулезной патологии.

В процессе формирования хронической формы бронхита и туберкулеза та роль, которую получает курение, очевидна и не требует дополнительных доказательств. Это объясняется тем, что просветы в бронхиальной области сужаются, алгоритм вентиляции легких оказывается недостаточным и формируется быстро прогрессирующая одышка. Перманентное влияние вырабатываемого дыма на слизистые оболочки бронхов и легких может спровоцировать еще одно тяжелое патологическое состояние, которое известно как бронхиальная астма.

При вдыхании табачного дыма дестабилизируется деятельность находящихся на бронхиальной поверхности ресничек.

Как известно, они представляют собой дворников, которые собственным движением удаляют имеющиеся частички и микробы из области респираторных путей. В результате этого отрицательные компоненты, которые активирует курение и табачные дым (или кальянный), микробы сосредотачиваются в бронхиальной части. Они формируют застойные области, воспалительные изменения, вплоть до открытой формы патологического состояния. Туберкулез и алкоголизм характеризуются еще более значительным отрицательным воздействием на функции организма.

Дополнительно о вреде

Кроме местного воздействия на физическом уровне табачный дым способен оказывать химическое воздействие на изменение течения метаболизма в области респираторной системы. Необходимо обратить внимание на то, что курение опасно в силу следующих факторов:

• в альвеолярной области деготь табачного типа провоцирует изменения в поверхностном натяжении, что способствует перерастяжению в работе стенок и приводит к формированию эмфиземы в области легких;
• вследствие этого составные компоненты табачного дыма проникают в области кровяного русла и воздействуют сквозь него на каждый из внутренних органов;
• люди с никотиновой зависимостью оказываются наиболее восприимчивыми к негативным воздействиям, которые сопряжены с атмосферными загрязнениями, что еще в большей степени увеличивает вероятность формирования онкологической патологии легких.

За прошедшие 50 лет у людей с никотиновой зависимостью идентифицируется неуклонно развивающийся рост, связанный с заболеваемостью раком легочной области, трахеи, ротовой полости и губ. Курение и вероятность заболеть находятся в прямой зависимости не только от дозировки, но и от курительного стажа. То есть чем дольше курит человек, тем значительнее вероятность того, что у него сформируется туберкулез и другие более серьезные патологические состояния. Это относится не только к классическим сигаретам, но и к электронным, а также кальяну и пассивному курению! Все они содержат вредные примеси, которые усугубляют процесс, нанося непоправимый вред и без того слабому и нуждающемуся в лечении организму.

Диагностическое обследование

С целью определения того, насколько курение подействовало на организм, необходимо провести диагностику. Она заключается в изучении истории болезни (идентификации симптомов и других нюансов состояния), проведении необходимых тестов и анализов. Для того чтобы обследование организма оказалось полноценным, потребуется инструментальная диагностика.

Она подразумевает применение различных методик: от флюорографии и рентгенограммы, КТ или МРТ. Фтизиатры обращают внимание на то, что, поскольку никотин отрицательно влияет на деятельность организма и данный процесс является постепенным, требуется осуществлять обследования после каждого этапа лечения. Это даст возможность в полной мере контролировать алгоритм восстановления, отсутствие или наличие осложнений, а также другие нюансы процесса, которые могут возникнуть при лечении.

Проведение лечения

Существенную роль в процессе восстановления при туберкулезе получает общее состояние пищеварительного тракта и сопряженных с ним систем пациента, в связи с этим:

Представленные больные, тем более в рамках язвенного обострения, негативно переносят препараты противотуберкулезного типа, что уменьшает степень эффективности восстановительного процесса и провоцирует необходимость осуществления операции.

У пациентов с туберкулезом идентифицируются болезни сердечной или сосудистой системы (гипертоническое заболевание, атеросклероз), на формирование которых воздействует никотиновая зависимость. При комбинировании туберкулеза легочной паренхимы и гипертонического заболевания диагностируют кровохарканье и легочное кровотечение. Поэтому необходимо отметить, что лечение окажется продолжительным – от 12 месяцев и, в том случае если оно не будет оказывать ожидаемого эффекта, требуется проведение хирургической операции.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы курительный процесс не спровоцировал развитие дальнейших осложнений и критических изменений в работе организма и легких, требуется осуществление профилактики. Оно заключается в исключении любых вредных привычек – алкоголя и наркотической зависимости, безусловное исключение курения. Рекомендуется вести здоровый и физически активный образ жизни.

Люди, перенесшие туберкулез знают, насколько важным элементом является соблюдение диетического питания, посещение морских курортов и санаториев.

Только при соблюдении каждой из представленных мер, а также рекомендаций фтизиатра выздоровление окажется 100%. Никотиновая зависимость провоцирует и усугубляет течение туберкулезного поражения легких. Этот факт доказан учеными и не требует дополнительных подтверждений. Для того чтобы излечиться от представленного заболевания, необходимо отказаться от никотиновой зависимости. Однако и после этого потребуется отдельный восстановительный цикл, который скроет последствия данного процесса.

Туберкулез и спиртные напитки – это смертоносная комбинация. У любителей выпить развиваются опасные патологии, разрушается иммунная защита, нарушается работа внутренних органов.

Алкоголь при туберкулезе легких блокирует действие лекарств, многие пациенты умирают раньше положенного срока.

Алкоголь или туберкулез? Что первично?

Практически у каждого человека присутствуют в организме микобактерии, признанные носителями туберкулеза. Эти палочки неактивны, можно прожить всю жизнь и не заболеть.

Алкоголь, антисанитарные условия проживания, низкий жизненный уровень создают благоприятные условия для развития туберкулеза легких.

В 60-85% случаях первично развивается хронический алкоголизм, а потом к нему присоединяется туберкулез легких. Крайне редко у больных формируется тяга к спиртным напиткам.

В европейских странах проводятся многочисленные исследования, позволяющие установить связь между алкогольной зависимостью и туберкулезом.

Доказано, что среди больных этим недугом почти 80% злоупотребляют крепкими напитками. В нашей стране этот показатель составляет 23-26%, что не отражает реального положения.

Это связано с тем, что официально признать человека хроническим алкоголиком могут только наркологи и психиатры. Не каждый алкоголик обращается за помощью к специалистам и встает на учет.

Как влияет алкоголь?

Лица, употребляющие алкоголь, заболевают туберкулезом легких в 10-20 раз чаще по сравнению с остальным населением.

К самой высокой группе риска относятся пьющие мужчины активного возраста, от 27 до 59 лет. Именно у них чаще всего диагностируют этот опасный недуг.

Губительное влияние алкоголя на легкие:

1. Разрушение и повреждение легких. Этанол распадается на ацетальдегид и другие токсичные продукты. Легким отведена в организме выделительная роль, выводя из нашего организма ядовитые соединения, они сами обжигаются и отравляются. В итоге ткани разрушаются, нарушается функция газообмена.
2. Стенки дыхательных путей воспаляются, сужается просвет бронхов, нарушается дыхание, развиваются бронхиты, пневмонии и пр.
3. Разрушаются альвеолярные клетки, которые выстилают воздухоносные пути. Ткани легких больше не защищены от попадания пыли, микроорганизмов и пр.
4. Сквозь стенки дыхательных путей проникают клеточные и химические соединения, биологические жидкости. Все это может привести к отеку легких и к другим патологическим состояниям.

Влияние алкоголя на другие органы:

• Нарушается работа всех органов и систем из-за постоянной нехватки воды. При регулярном приеме алкоголя, организм затрачивает большое количество водных ресурсов на то, чтобы вывести токсичные соединения.
• Нарушается иммунная защита. Под влиянием алкоголя разрушаются микрофаги, ответственные за уничтожение чужеродных клеток.
• Нервная система становится хрупкой.
• Снижаются обменные процессы, стабильно повышается давление.
• Характерны патологические изменения внутренних органов. Мозг деградирует, страдает печень, сердце, желудок и пр.

Все эти факторы создают благоприятные условия для активного размножения туберкулезной палочки, которая длительное время никак себя не проявляла.

Другой вариант инфицирования связан с асоциальным образом жизни, нарушением санитарии и общением с лицами, с .

Алкозависимые неадекватно оценивают собственное здоровье, игнорируют медицинские осмотры.

Они обращаются к врачам в запущенном состоянии и продолжают употреблять алкоголь при туберкулеза, что делает терапию неэффективной.

Можно ли пить при туберкулезе?

Что будет, если не лечиться и принимать алкоголь при туберкулезе легких? Состояние значительно ухудшается, развиваются опасные осложнения. Чаще всего диагностируют:

1. , заболевание при котором в легких массивно разрастается соединительная ткань по ходу сосудов и бронхов. Грудная клетка становится бочкообразной, появляется .
2. Кавеозную пневмонию, которая является одной из форм туберкулеза. Включаются патологические процессы, которые разрушают легкие.
3. , когда в легких образуют грубые рубцы и необратимые изменения. Очень высок риск летального исхода.

На то, как протекает заболевание влияет то, как часто человек выпивает. Большинство серьезных осложнений развиваются на 2 и 3 стадии алкоголизма, на фоне длительных запоев.

Значительную роль играет то, в каком состоянии находится нервная система, головной мозг, желудок, сердце и пр. А также принимает пациент алкоголь при лечении туберкулеза легких или смог отказаться от пагубной привычки.

Лечение туберкулеза у алкоголиков

Лечение туберкулеза длительное, пациенту может потребоваться несколько лет. Необходимо убрать , остановить воспалительные процессы и нормализовать работу всех органов.

Тверской туберкулёзный диспансер.

Сначала больного помещают в диспансер для проведения интенсивной терапии. В течение 45-60 дней он должен ежедневно принимать специальные .

Алкоголь при лечении туберкулеза легких должен быть полностью исключен.

Как лечат алкоголиков?

Алкоголикам очень трудно находиться в стационаре и соблюдать трезвый образ жизни. Чтобы им помощь, перед началом лечения им проводят курс детоксикации, и очищают организм от токсичных соединений.

Одновременно с противотуберкулезными препаратами назначают средства от хронического алкоголизма и витамины для поддержки организма.

При назначении медикаментов, доктор должен учитывать, что таким больным нельзя выписывать лекарства, оказывающее сильное влияние на нервные центры.

Нередко врачи сталкиваются с тем, что тяга к алкоголю сильнее желания вылечиться. Законодательство позволяет людей с активной формой туберкулеза лечить принудительно.

Алкоголиков госпитализируют и вводят препараты парентерально (в вены, в мышцы, под кожу).

Отказавшись от спиртных напитков, больной прибавляет в весе, становится спокойным, работоспособным, быстрее идет на поправку.

1. « », «Этионамид», « » (основные противотуберкулезные препараты) не совместимы с алкоголем, являются его антагонистами. Злоупотребление крепкими напитками снижает эффективность лекарств, усиливает их токсичность, увеличивает нагрузку на печень.
2. У хронических алкоголиков нарушена работа кишечника, лекарства быстро выводятся из организма. Современные антибиотики и препараты против туберкулеза не работают на 100%.
3. Употребление спиртных напитков во время лечения приводит к тому, что в организме развиваются негативные последствия. Поражается печень, развивается желтуха, почечная недостаточность и пр.

Откажитесь от алкоголя полностью. Хотя бы на время лечения.

Злоупотребление алкоголем в период лечения туберкулеза снижает эффективность терапии.

Согласно отечественным исследованиям, у 15% любителей выпить обнаруживают быстротекущие формы заболевания, которые трудно поддаются лечению.

Чтобы победить болезнь нужно полностью исключить алкоголь. Прием спиртного при туберкулезе легких равносилен самоубийству.

Регулярный приём алкоголя не только нарушает гомеостаз организма, приводит к токсическим поражениям печени, мозга и поджелудочной железы, но и ведёт к деградации личности, снижению критики и, как правило, снижению уровня жизни. Всё это в сочетании с нередкими контактами с асоциальными личностями приводит к высокому риску заражения туберкулёзом. У ранее переболевших туберкулёзом людей при регулярном злоупотреблении алкоголем наблюдаются рецидивы процесса. Лица, страдающие хроническим алкоголизмом, часто уклоняются от профилактических осмотров. Алкоголик сам достаточно поздно обращается к врачу, поскольку недомогание, слабость, вегетативные расстройства он считает проявлением похмельного синдрома, а появление кашля объясняет себе курением. Туберкулиновая чувствительность у больных туберкулёзом и алкоголизмом может быть отрицательной или пониженной, что может быть следствием как прогрессирующего туберкулёза, так и алиментарных расстройств с гиповитаминозами и диспротеинемией. Всё это приводит к тому, что у больных туберкулёзом, злоупотребляющих алкоголем, как правило, выявляют распространённые деструктивные процессы, а алкоголизм препятствует проведению эффективного лечения. Вследствие этого происходит увеличение количества таких лиц в ПТД, особенно в группе с хроническими процессами. На учёт в психоневрологический диспансер попадают лица с тяжёлыми формами алкоголизма, тогда как истинная доля алкоголиков среди больных туберкулёзом остаётся фактически неизвестной.

Химиотерапия этих больных требует тщательного контроля. Они крайне плохо излечиваются в амбулаторных условиях, поскольку не способны регулярно принимать лекарственные препараты. В их лечении широко используют парентеральные методы введения. У людей, страдающих алкоголизмом, в процессе лечения чаще развиваются нейро- и гепатотоксические реакции на противотуберкулёзные препараты. Назначение витаминов В1, В12, B6 и С обязательно. Сухость кожи и малиновый язык у таких пациентов выявляют дефицит витамина PP. Приём алкоголя в стационаре, нарушения режима и хулиганство нередко приводят к выписке больного, перерыву в лечении и дальнейшему прогрессированию процесса. Развитие современных методов ингаляционного обезболивания и лёгочной хирургии не исключают алкоголиков из списка пациентов в плане оперативного лечения. Тем не менее большинство больных с сочетанием туберкулёза и алкоголизма умирают от прогрессирования и осложнения специфического процесса в возрасте 40-49 лет.

VI. ТУБЕРКУЛЁЗ И ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Сочетание атеросклероза и гипертонической болезни с туберкулёзом лёгких встречают примерно в 25% случаев. Гемодинамика таких пациентов находится в особенно неблагоприятном состоянии, венечные сосуды сердца страдают от атеросклеротического и токсико-аллергического факторов. У них в равной степени нарушаются функции как правого, так и левого желудочка, тогда как у пациентов с изолированной лёгочной патологией функция левого желудочка сердца начинает страдать в фазу декомпенсации лёгочного сердца. В исследованиях 80-х годов было показано, что системную артериальную гипертензию у больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом встречают примерно в 1,5 раза реже, чем при инфильтративном туберкулёзе. Частота пограничной и артериальной гипертензии у больных туберкулёзом оказалась меньше, чем при ХНЗЛ и хроническом холецистите. Это связывают с гипотензивным влиянием туберкулёзной интоксикации и высокой частотой снижения функции коры надпочечников при туберкулёзе.

Системная артериальная гипертензия в сочетании с туберкулёзом органов дыхания может быть главной причиной возникновения кровохарканья и лёгочного кровотечения. У таких больных гемостатическая терапия без адекватного снижения АД часто бывает неэффективной.

Больные старшего возраста с системной гипертензией могут плохо переносить внутривенные инъекции изониазида, а также лечение аминогликозидами.

Некоторые гипотензивные и антиаритмические препараты могут быть небезопасны при обструктивных нарушениях вентиляционной способности лёгких - препараты, содержащие производные раувольфии (резерпин, раунатин и др.) и особенно адреноблокаторы.

VII. ТУБЕРКУЛЁЗ И ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Поражения ЖКТ способствуют снижению общей резистентности организма вследствие диетических ограничений, диспротеинемии, недостатка витаминов и микроэлементов. Среди больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки туберкулёз лёгких встречают в 2 раза чаще, чем среди людей, не страдающих этой патологией. Резекция желудка увеличивает частоту реактивации туберкулёза и риск заболевания у инфицированных. Частота язвенной болезни среди больных туберкулёзом в 2-4 раза выше, чем среди здорового населения. Язвенная болезнь чаще предшествует туберкулёзу, чем развивается на его фоне. Если язвенная болезнь предшествует туберкулёзу, специфический процесс обычно протекает в виде локальных форм. Если язвенная болезнь развивается у больного туберкулёзом, специфический процесс протекает неблагоприятно, особенно при локализации язвы в желудке.

Большинство противотуберкулёзных препаратов назначают per os, многие из них обладают в той или иной степени раздражающим действием на ЖКТ. Такие больные не всегда переносят пиразинамид и рифампицин, но особенно плохо - ПАСК и этионамид. При язвенной болезни, особенно на высоте её обострения, предпочтение отдают внутримышечному, внутривенному, эндобронхиальному и ректальному введению. По излечении этим больным необходимо диспансерное наблюдение, а при наличии остаточных изменений - проведение химиопрофилактики рецидивов.

VIII. СИЛИКОТУБЕРКУЛЁЗ

Значительно чаще, чем в общей популяции, туберкулёз встречают у больных силикозом и другими пневмокониозами. Наиболее часто с пневмокониозами сочетаются очаговый, диссеминированный туберкулёз и туберкулёма. Диагностика часто затруднена тем, что рентгенологические признаки пневмокониоза маскируют проявления туберкулёза. Выражено рентгенологическое сходство у туберкулёмы и силикомы (конгломерата силикотических узелков), а также у туберкулёзной каверны и распавшейся силикомы. Главный отличительный признак туберкулёзных изменений - их динамика в процессе химиотерапии. Иногда при силикотуберкулёзе ведущим клиническим признаком может быть нарастающая дыхательная недостаточность. Курс лечения больных с силикотуберкулёзом длиннее обычного.

В США больные силикозом, имеющие положительные туберкулиновые пробы, получают изониазид с профилактической целью, даже если нет никаких других поводов для назначения туберкулостатиков. При этом химиопрофилактика изониазидом при силикозе имеет более низкую эффективность, чем у остальных людей.

IX. ТУБЕРКУЛЁЗ У БОЛЬНЫХ СПИДОМ

Туберкулёз - одна из главных оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц. У больных, сначала инфицировавшихся М. tuberculosis, а затем вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), риск развития туберкулёза составляет 5-10% в год. Если эти инфекции развиваются в обратном хронологическом порядке, их сочетание протекает более драматично: обычно более чем у 50% ВИЧ-инфицированных туберкулёз возникает в течение нескольких месяцев, сразу вслед за первичным инфицированием. По данным на 1997 г. на Украине уровень заболеваемости туберкулёзом среди ВИЧ-инфицированных почти в 5 раз превышает таковой среди обычного населения.

Исследования второй половины 90-х годов свидетельствуют о том, что в США 3-4% больных туберкулёзом ВИЧ-серопозитивны. В Нью Йорке 42% госпитализированных мужчин с туберкулёзом были ВИЧ серопозитивны, большинство из них были наркоманами, вводившими наркотики в/в. В Африке туберкулёз - единственная ведущая инфекция, осложняющая СПИД, в Уганде 66% пациентов, госпитализированных по поводу туберкулёза, были ВИЧ-серопозитивными. В Кот-д"Ивуаре (Берег Слоновой Кости) на аутопсии больных, умерших от СПИДа, в 40% случаев отмечен туберкулёз. Вероятность влияния ВИЧ-пандемии на заболеваемость туберкулёзом в регионах с высокой частотой туберкулёза вряд ли может быть преувеличена. Частота новых случаев туберкулёза в некоторых частях Африки (район Сахары) к концу двадцатого столетия может достичь 2000 на 100 тыс. населения.

ВИЧ разрушает лимфоциты и моноциты - главные клетки защиты, противостоящие туберкулёзной инфекции. Недостаточность противотуберкулёзного иммунитета проявляется рано, до существенного снижения количества CD4 + -T-лимфoцитoв. У ВИЧ-инфицированных лиц без клинических проявлений СПИДа кожная туберкулиновая чувствительность может быть утрачена, хотя 2/3 ВИЧ-инфицированных пациентов, больных туберкулёзом, имеют положительные туберкулиновые пробы. Хотя туберкулёз может развиваться в любую фазу течения ВИЧ-инфекции, у лиц, инфицированныхМ. tuberculosis, именно он опережает на 1 -3 мес. другие СПИД-ассоциированные условно-патогенные инфекции. Для ВИЧ-серопозитивных больных туберкулёзом типичное количество CD4 + -T-лимфоцитов находится в диапазоне от 150 до 200 клеток в 1 мл, хотя возможны значительные индивидуальные вариации.

До появления СПИДа более 80% случаев туберкулёза локализовалось в лёгких. Однако до двух третей ВИЧ-инфицированных больных туберкулёзом имеют лёгочное и внелёгочное поражение, либо только внелёгочный туберкулёз. Примерно половина больных СПИДом имеют внелёгочные формы с туберкулёзным лимфаденитом преимущественно передних шейных лимфатических узлов. Среди больных СПИДом и лёгочным туберкулёзом около половины имеют атипичную рентгенологическую картину с диффузными нежными лёгочными инфильтратами, аденопатией корней и прикорневой инфильтрацией. Плевральный выпот - довольно частая находка. Некоторые больные СПИДом с микробиологически доказанным наличием микобактерий в мокроте могут иметь нормальную рентгенограмму органов грудной клетки.

У больных СПИДом часто выявляют другие микобактериозы. В США примерно у 50% больных диагностируют диссеминированный процесс, вызванный М. avium, развивающийся на поздних этапах течения СПИДа. В то же время в Африке (район Сахары) среди больных СПИДом практически не отмечено случаев поражения М. avium.